He whakaahua tere o te diffuse B-cell lymphoma nui (DLBCL) i roto i nga tamariki
Ko tenei waahanga he whakamarama poto mo te diffuse large B cell lymphoma (DLBCL) i roto i nga tamariki 0-14 tau. Mo etahi atu korero hohonu tirohia nga waahanga taapiri kei raro nei.
He aha te mea te reira?
Ko te Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) he pukuriri (tere tipu) B-cell lymphoma kore-Hodgkin. Ka puta mai i nga lymphocytes B (nga toto ma) ka tipu kore. Ko enei lymphocytes B rerekee ka kohia ki roto i te kopa lymph me nga ngongo lymph, i roto i te punaha lymphatic, he waahanga o te punaha mate. Na te mea ka kitea te kiko lymph puta noa i te tinana katoa, ka tiimata te DLBCL ki nga waahi katoa o te tinana ka horapa atu ki tetahi okana, kiko kiko ranei o te tinana.
Ko wai ka pa?
Ko te DLBCL te 15% o nga lymphoma katoa e pa ana ki nga tamariki. He nui ake te DLBCL ki nga tama tane i nga kotiro. Ko te DLBCL te momo iti o te lymphoma i roto i nga pakeke, e tata ana ki te 30% o nga keehi lymphoma pakeke.
Maimoatanga me te matapae
Ko te DLBCL i roto i nga tamariki he pai te tohu (tirohanga). Tata ki te 90% o nga tamariki kua ora i muri i te whiwhinga o te chemotherapy me te whakamaarama mate mate. He maha nga rangahau e haere ana ki te rongoa i tenei lymphoma, me te aro nui ki te tirotiro me pehea te whakaheke i nga paanga o te mutunga, me nga paanga taha mai i te rongoa paitini ka puta mai i nga marama ki nga tau i muri i te maimoatanga.
Tirohanga o te diffuse nui B-cell lymphoma (DLBCL) i roto i nga tamariki
Lymphomas he roopu mate pukupuku o te punaha lymphatic. Ka puta te Lymphoma i te wa e whiwhi ai nga lymphocytes, he momo o te toto toto ma, he huringa DNA. Ko te mahi a nga lymphocytes he whawhai i te mate, hei wahanga o te tinana pūnaha ārai mate. he B-lymphocytes (B-pūtau) me T-lymphocytes (Ngā pūtau-T) he rerekē ngā tūranga.
I roto i te DLBCL ka wehewehe nga pūtau lymphoma me te tipu ohorere, kaore ranei e mate i te wa e tika ana. E rua nga momo matua o te lymphoma. Ka kiia ratou lymphoma Hodgkin (HL) a lymphoma kore-Hodgkin (NHL). Ka wehewehea nga Lymphomas ki:
- Ko te lymphoma ngoikore (te tipu puhoi).
- lymphoma pukuriri (tere-tere).
- lymphoma pūtau B he lymphocytes pūtau B rerekē & ko te mea tino noa. Kei te 85% o nga lymphomas katoa o nga lymphomas pūtau-B
- lymphoma pūtau T he lymphocytes pūtau T rerekē. Kei te 15% o nga lymphomas katoa o nga lymphomas pūtau-T
Ko te Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) he pukuriri (tere tipu) B-cell lymphoma kore-Hodgkin. Ko te DLBCL te 15% o nga lymphomas katoa e pa ana ki nga tamariki. Ko te DLBCL te lymphoma tino noa i roto i nga pakeke, e tata ana ki te 30% o nga keehi lymphoma katoa i roto i nga pakeke.
Ka whanake te DLBCL mai i nga pūtau-B pakeke mai i te pokapū tupuranga o te node lymph, mai i nga pūtau-B e mohiotia ana ko nga pūtau-B whakahohe. No reira, e rua nga momo tino noa o te DLBCL:
- Pūtau-B Pokapū Germinal (GCB)
- Kua Whakahohehia te pūtau B (ABC)
Ko te take tika o DLBCL i roto i nga tamariki kaore i te mohiotia. I te nuinga o te waa karekau he whakamarama tika mo te waahi me te pehea i pangia ai e te tamaiti te mate pukupuku, a, karekau he taunakitanga e kii ana ka taea e nga matua me nga kaitiaki/kaitiaki te aukati i te mate lymphoma mai i te tupu, i puta mai ranei.
Ko wai e pangia ana e te diffse large B-cell lymphoma (DLBCL)?
Ko te lymphoma pūtau B nui (DLBCL) ka taea te puta ki nga tangata ahakoa te pakeke me te ira tangata. Ko te DLBCL te nuinga ka kitea i roto i nga tamariki pakeke me nga taiohi pakeke (nga tangata 10 - 20 tau). He maha ake te ahua o nga tama tane i nga kotiro.
Ko te take o DLBCL kaore i te mohiotia. Karekau he mea i mahia e koe, kaore ano i mahia i puta mai tenei. Ehara i te hopuhopu, e kore e taea te tuku ki etahi atu tangata.
Ahakoa ko nga take pea o DLBCL kaore i te maarama, tera ano etahi he raruraru e pa ana ki te lymphoma. Ehara i te mea ko nga taangata katoa kei a raatau enei ahuatanga morearea ka haere ki te whakawhanake DLBCL. Kei roto i nga take morearea (ahakoa he iti tonu te tupono):
- Te mate o mua ki te huaketo Epstein-Barr (EBV) – ko taua huaketo te take noa o te kirika repe
- He ngoikore te punaha mate na te mate ngoikore o te mate (mate autoimmune penei i te dyskeratosis congenita, systemic lupus, rheumatoid arthritis)
- Mate mate HIV
- Ko te rongoa aukati ka tangohia hei aukati i te paopao i muri i te whakawhitinga okana
- He teina, he tuahine ranei he lymphoma (ina koa he mahanga) kua whakapaehia he hononga ira onge a te whanau ki te mate (he onge tenei, kaore i te tūtohutia kia whakamatauhia e nga whanau)
Ko te whai i te tamaiti e mate ana i te lymphoma ka tino raruraru, karekau hoki, kaore he tauhohenga tika, he he ranei. I te nuinga o te wa he kino, he ohorere, he mea nui ki te tuku i a koe me to whanau ki te whakahaere me te pouri. He mea nui ano kia kaua koe e kawe i te taumaha o tenei tātaritanga i a koe ano, he maha nga whakahaere tautoko kei konei hei awhina i a koe me to whanau i tenei wa, pāwhiri i konei ki te rapu korero mo te tautoko mo nga whanau he tamaiti, he taiohi ranei kei te mate lymphoma.
Nga momo o te lymphoma pūtau-B nui (DLBCL) i roto i nga tamariki
Ka taea te wehewehea te lymphoma pūtau-B nui (DLBCL) ki nga momo-iti i runga i te momo o te pūtau-B i tipu mai ai (e kiia ana ko te "pūtau takenga").
- Te lymphoma pūtau-B Germinal Center (GBC): Ko te momo GCB he mea noa ake i nga turoro tamariki i te momo ABC. Ko nga taiohi he nui ake te mate o te GCB-momo (80-95% i roto i te 0-20 tau) i nga pakeke me te hono ki nga hua pai ake i whakaritea ki te momo ABC.
- Lymphoma pūtau-B Whakahohe (ABC): Ko te momo ABC ka ahu mai i nga waahi o muri-germinal (o te pūtau) na te mea he mate pukupuku B-puru pakeke ake. E kiia ana ko ABC-momo na te mea kua whakahohehia nga pūtau-B me te mahi hei kaikoha o mua ki nga urupare aukati.
Ka taea te whakarōpūtia te DLBCL hei pūtau-B (GCB), pūtau-B whakahohe (ABC) rānei. Ka taea e te kaimätai mate e tirotiro ana i to koiora node lymphoma te rereketanga o enei ma te rapu i etahi pūmua kei runga i nga pūtau lymphoma. I tenei wa, kaore enei korero e whakamahia ana hei whakahaere i te maimoatanga. Heoi ano, kei te mahi rangahau nga kaiputaiao ki te mohio mena ka whai hua nga momo maimoatanga rereke ki nga momo DLBCL rerekee ka puta mai i nga kamera rereke.
Ko nga tohu o te lymphoma nui B-cell (DLBCL) i roto i nga tamariki
Ko nga tohu tuatahi ka kitea e te nuinga o nga tangata ko te kapia, he kapia maha ranei e kore e ngaro i muri i etahi wiki. Ka rongo pea koe i te kotahi, neke atu ranei o nga kapia i runga i te kaki o to tamaiti, i te kaokao, i te hiku ranei. Ko enei kapoi he ngongo lymph tetere, kei reira nga lymphocytes rerekee e tipu ana. Ka timata enei kapia ki tetahi wahanga o te tinana o te tamaiti, te mahunga, te kaki, te uma ranei, katahi ka horapa mai i tetahi wahanga o te punaha lymphatic ki tetahi atu. I nga wa o mua, ka horapa te mate ki nga ngongo, ate, wheua, hinu wheua, etahi atu whekau ranei.
He momo onge o te lymphoma ka puta mai he papatipu mediastinal, e mohiotia ana ko lymphoma pūtau-B nui mediastinal tuatahi (PMBCL). Ko tenei lymphoma i mua ka whakarōpūtia hei momo-iti o te DLBCL engari mai i tera wa kua whakarōpūtia ano. PMBCL Ko te wa ka puta mai te lymphoma i nga pūtau B-thymic. Ko te thymus he okana lymphoid kei muri tonu i te sternum (uma).
Ko nga tohu tino noa o te DLBCL ko:
- Te pupuhi kore mamae o nga ngongo lymph i roto i te kaki, i raro i te ringa, i te whao, i te uma ranei
- He poto te manawa – na te nui o nga kopuku lymph i roto i te uma, i te papatipu mediastinal ranei
- Mare (mare maroke te nuinga)
- Te uaua
- He uaua ki te whakaora mai i te mate
- Te kiri kiri (pruritus)
B tohumate he kupu e whakaatu ana i nga tohu e whai ake nei:
- Te werawera o te po (ina koa i te po, ka hiahia koe ki te whakarereke i o raatau kakahu moe me o raatau moenga)
- Te kirika mau tonu
- Ko te taimaha o te taumaha kore
Tata ki te 20% o nga tamariki whai DLBCL kei te noho he papatipu kei te uma o runga. Ka kiia tenei ko te "mediastinal mass". , Ko te papatipu i roto i te uma ka paheke te manawa, te maremare, te pupuhi ranei o te mahunga me te kaki na te puku e pehi ana i te paipa hau, i nga uaua nui ranei kei runga ake i te ngakau.
He mea nui kia mohio ko te nuinga o enei tohu e pa ana ki nga take i tua atu i te mate pukupuku Ko te tikanga he uaua te lymphoma ki nga taote ki te tirotiro.
Te tātaritanga o te lymphoma pūtau-B nui (DLBCL)
A koiora e hiahiatia ana i nga wa katoa mo te tātaritanga o te lymphoma pūtau-B nui. A koiora he mahi tango a lymph node me etahi atu kiko rereke ranei hei titiro i raro i te karu ma te tohunga mate. I te nuinga o te wa ka mahia te koiora i raro i te rongoa rongoa mo nga tamariki hei awhina i te whakaiti i te mamae.
Ko te tikanga, ko te biopsy matua, ko te koiora node excisional ranei te huarahi tino pai mo te tirotiro. Ko tenei hei whakarite kia kohia e nga taakuta he kiko kiko hei whakaoti i nga whakamatautau e tika ana mo te taatai.
E tatari ana mo nga hua he wa uaua. Ka awhina pea ki te korero ki to whanau, hoa, ki tetahi nēhi tohunga.
Te tuuraa o te lymphoma-a-rahi B nui (DLBCL)
Kia a te tātari o DLBCL ka mahia, ka hiahiatia etahi atu whakamatautau kia kitea kei hea atu i roto i te tinana te lymphoma. Ka kiia tenei whakaturanga. te te whakarite o te lymphoma ka awhina i te taote ki te whakatau i te rongoa pai mo to tamaiti.
E 4 nga wahanga, mai i te wahanga 1 (lymphoma i te waahi kotahi) tae atu ki te wahanga 4 (lymphoma kua horapa nui, kua matatau ranei).
- Atamira moata te tikanga o te wahanga 1 me etahi lymphomas atamira 2. Ka kiia hoki tenei he 'localized'. Ko te tikanga o te wahanga 1, 2 ranei ka kitea te lymphoma ki tetahi waahi, ki etahi waahi tata ranei.
- Atamira matatau Ko te tikanga ko te lymphoma te wahanga 3 me te wahanga 4, a he lymphoma whanui. I te nuinga o nga wa, kua horapa te lymphoma ki nga wahanga o te tinana e matara ana tetahi ki tetahi.
Ko te lymphoma o te atamira 'Ake' te tangi, engari ko te lymphoma te mea e mohiotia ana he mate pukupuku punaha. Ka horapa puta noa i te punaha lymphatic me te kiko tata. Koinei te take e hiahiatia ai te maimoatanga punaha (chemotherapy) hei rongoa i te DLBCL.
Ko nga whakamatautau e hiahiatia ana ko:
- Nga whakamātautau toto (pēnei i te tatau toto katoa, te matū toto me te tere parataiao erythrocyte (ESR) hei rapu tohu mo te mumura)
- Tiaki x-ray – ka awhina enei whakaahua ki te tautuhi i te mate kei roto i te uma
- Karapahia te Positron Emission Tomography (PET). – kia mohio ki nga waahi katoa o te mate i roto i te tinana i mua i te tiimata o te maimoatanga
- Whakaputa tomography (CT) karapa
- Te koiora o te hinu (i te nuinga o te waa ka mahia mena he tohu o te mate nui)
- Pupuhi Lumbar – Mena kei te whakapaehia te lymphoma kei roto i te roro, i te taurakira ranei
Ka mate pea to tamaiti i etahi o nga mate nga whakamatautau turanga i mua i te tiimata o tetahi maimoatanga. Ko tenei hei tirotiro i te mahi okana. Ka tukuna ano enei i te wa o te maimoatanga me muri i muri i te maimoatanga hei aromatawai mena kua pa te maimoatanga ki te mahi okana. Ko nga whakamatautau e hiahiatia ana ka uru pea; ;
- Te whakamātautau tinana
- Nga tirohanga tino nui (Te pehanga toto, te mahana, me te tere o te pupuhi)
- Matawai ngakau
- Matawai whatukuhu
- Nga whakamatautau manawa
- Nga whakamātautau toto
He maha o enei te whakarite a nga whakamatautau mahi okana ka mahia ano i muri i te maimoatanga ki te tirotiro mena kua whai hua te maimoatanga lymphoma me te aro turuki i te paanga o te maimoatanga ki te tinana.
Te matapaetanga o te lymphoma pūtau B nui (DLBCL)
Ko te DLBCL i roto i nga tamariki he pai te tohu (tirohanga). Tata ki te 9 o ia 10 (90%) nga tamariki ka ora i muri i te whiwhinga paerewa chemotherapy a immunotherapy. He maha nga rangahau e titiro ana ki te rongoa i tenei lymphoma, me te aro nui ki te tirotiro me pehea te whakaheke i nga paanga o te mutunga, me nga paanga taha mai i te rongoa paitini ka puta mai i nga marama ki nga tau i muri i te maimoatanga.
Ko te oranga mo te wa roa me nga whiringa maimoatanga ka whakawhirinaki ki te maha o nga mea, tae atu ki:
- Te pakeke o to tamaiti i te wa e mate ana
- Te roanga, te wahanga ranei o te mate pukupuku
- Te ahua o nga ruma lymphoma i raro i te karu (te ahua, te mahi me te hanganga o nga ruma)
- pehea te urupare o te lymphoma ki te maimoatanga
Te maimoatanga o te lymphoma pūtau-B nui
Kia oti katoa nga hua mai i te koiora me nga mahi tirotiro, ka arotakehia e te taote enei hei whakatau i te maimoatanga pai mo to tamaiti. I etahi pokapū mate pukupuku, ka hui te takuta me tetahi roopu tohunga ki te korero mo te waahanga maimoatanga pai. Ka kiia tenei ko a roopu mahi maha (MDT) hui.
Ka whai whakaaro nga takuta ki te maha o nga take e pa ana ki te lymphoma o to tamaiti me te hauora whanui hei whakatau i te wa me te aha te maimoatanga e hiahiatia ana. Kei runga tenei;
- Te waahi me te tohu o te lymphoma
- tohu
- Te pakeke, te hitori o mua me te hauora whanui
- Te oranga tinana me te oranga hinengaro o naianei
- Nga Tikanga Hapori
- Nga manakohanga a te whanau
I te mea ko te DLBCL he lymphoma e tipu tere ana, me tere te rongoa - he maha nga ra ki nga wiki i muri mai o te tātaritanga. Ko te maimoatanga DLBCL he huinga o chemotherapy me te immunotherapy
Ko etahi o nga turoro DLBCL rangatahi ka tukuna pea ki te tikanga haumanu pakeke e kiia nei R-TAHI (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, me te prednisolone). I te nuinga o nga wa ka whakawhirinaki tenei ki te maimoatanga o to tamaiti i roto i te hohipera tamariki, i te hohipera pakeke ranei.
Te maimoatanga tamariki mo te wa tuatahi DLBCL (waahi I-IIA):
- BFM-90/95: 2 – 4 huringa o te chemotherapy i runga i te wahanga mate
- Ko nga kaihoko tarukino kawa ko: cyclophosphamide, cytarabine, methotrexate, mercaptopurine, vincristine, pegaspargase, prednisolone, pirarubicin, dexamethasone.
- COG-C5961: 2 – 4 huringa o te chemotherapy i runga i te wahanga mate
Te maimoatanga tamariki mo te taumata DLBCL (waahi IIB-IVB):
- COG-C5961: 4 – 8 huringa o te chemotherapy i runga i te wahanga mate
- Ko nga kaihoko tarukino kawa ko: cyclophosphamide, cytarabine, doxorubicin hydrochloride, etoposide, methotrexate, prednisolone, vincristine.
- BFM-90/95: 4 – 6 huringa o te chemotherapy i runga i te wahanga mate
- Ko nga kaihoko tarukino kawa ko: cyclophosphamide, cytarabine, methotrexate, mercaptopurine, vincristine, pegaspargase, prednisolone, pirarubicin, dexamethasone.
Nga paanga taha noa o te maimoatanga
Ko te maimoatanga mo te DLBCL ka tae mai me te tupono ki te whakawhanake i te maha o nga paanga taha rereke. Ko ia tikanga maimoatanga he paanga taha takitahi, a ma to taakuta rongoa me te nēhi mate pukupuku motuhake e whakamarama enei ki a koe me to tamaiti i mua i te tiimata o te maimoatanga.
Ko etahi o nga paanga o te taha o te maimoatanga mo te lymphoma pūtau-B nui ka rere ke:
- Anemia (te iti o te toto whero)
- Thrombocytopenia (pareti iti)
- Neutropenia (he iti nga pūtau toto ma)
- Te wero me te ruaki
- Ko nga raru o te whekau penei i te paopao me te korere
- Te uaua
- Te whakaheke i te hua
Ko to roopu hauora, taakuta, nēhi mate pukupuku, kai rongoa ranei, me tuku korero ki a koe mo to maimoatanga, te pānga taha noa, he aha nga tohu hei tuku korero me ko wai hei whakapiri atu. Ki te kore, patai enei patai.
Te tiaki i te whanautanga
Ka taea e etahi maimoatanga mo te lymphoma te whakaiti i te hua. Ka kaha ake tenei ki etahi kawa haumanu (whakakotahitanga o nga raau taero) me te whakamaaramatanga nui i whakamahia i mua i te whakawhitinga o nga pūtau kakau. Ko te whakamaarama irirangi ki te pelvis ka piki ake te tupono ka heke te hua. Ko etahi o nga maimoatanga antibody ka pa ki te hua, engari he iti ake te maarama.
Me tohutohu mai to taakuta mehemea ka pa te huatanga Korero ki te taote me/ranei te tohunga nēhi mate pukupuku i mua i te tiimata o te maimoatanga mena ka pangia te hua.
Mo etahi atu korero, tohutohu ranei mo te DLBCL tamariki, te maimoatanga, nga paanga o te taha, nga tautoko e waatea ana, me pehea ranei te whakatere i te punaha o te hohipera, me waea atu ki te raina tautoko tapuhi tiaki lymphoma i runga 1800 953 081 ranei te īmēra ki a matou i nurse@lymphoma.org.au
Te tiaki whai muri
Kia oti te maimoatanga, ka tirotirohia to tamaiti. Ko enei karapa hei arotake i te pai o te mahi o te maimoatanga. Ma nga karapa ka whakaatu ki nga taakuta pehea te urupare o te lymphoma ki te maimoatanga. Ka kiia tenei ko te urupare ki te maimoatanga ka taea te korero hei:
- Whakaoti whakautu (CR, karekau ranei he tohu o te lymphoma e toe ana) a
- Whakautu wahanga (PR, kei reira tonu te lymphoma, engari kua iti te rahi)
Me whai i to tamaiti e tana takuta me te whai waahi i ia wa, ia 3-6 marama. He mea nui enei whakaritenga kia taea e te roopu rongoa te tirotiro i te pai o te ora mai i nga maimoatanga. Ko enei huihuinga he waahi pai mo koe ki te korero ki te taote, ki te neehi ranei mo o awangawanga kei a koe. Ka hiahia te roopu rongoa ki te mohio ki te ahua o to tamaiti me koe i te taha tinana me to hinengaro, me te:
- Te arotake i te whai huatanga o te maimoatanga
- Aroturuki i nga paanga taha tonu mai i te maimoatanga
- Aroturuki mo nga paanga o muri mai i te maimoatanga i roto i te waa
- Aroturuki i nga tohu o te hokinga mai o te lymphoma
Ko to tamaiti pea he whakamatautau tinana me nga whakamatautau toto i ia huihuinga. I tua atu i muri tonu i te maimoatanga ki te arotake i te mahi o te maimoatanga, kaore i te nuinga o te waa te mahi tirotiro mena he take motuhake mo ratou. Mena kei te pai to tamaiti, ka iti ake pea nga huihuinga i roto i te waa.
Ko te whakahaeretanga o te DLBCL kua hoki whakamuri ranei
Ka hoki whakamuri ko te lymphoma te wa kua hoki mai te mate pukupuku, whakahou ko te lymphoma te wa kaore te mate pukupuku e aro nga maimoatanga raina tuatahi. Mo etahi o nga tamariki me nga taiohi, ka hoki mai a DLBCL, a, i etahi wa onge, kaore e aro ki nga maimoatanga tuatahi (kore). Mo enei turoro tera etahi atu maimoatanga ka taea te angitu, ko enei:
- Te chemotherapy whakakotahitanga horopeta teitei aru e te whakawhiti pūtau pūtau autologous ranei he tukunga pūtau pūtau allogeneic (kaore e pai mo nga taangata katoa)
- Whakakotahitanga chemotherapy
- immunotherapy
- Radiotherapy
- Te whai waahi ki te whakamatautau haumanu
Ki te whakapaehia kua hoki mai ano te mate o te tangata, he rite tonu nga mahi whakamatautau, kei roto ko nga whakamatautau i kiia i runga ake nei i te te tātari a te whakarite wāhanga.
Te maimoatanga kei te tirotirohia
He maha nga maimoatanga e whakamatautauhia ana i tenei wa i roto i nga whakamatautau haumanu huri noa i te ao mo nga turoro me te lymphoma hou katahi ano ka mate, ka hoki mai ano. Ko etahi o enei maimoatanga ko:
- He maha nga whakamatautau e ako ana ki te whakaiti i te ahua paitini me nga paanga o te mutunga o nga maimoatanga chemotherapy
- CAR T-pūtau haumanu
- Copanlisib (ALIQOPATM – te aukati PI3K)
- Venetoclax (VENCLEXTATM – te aukati BCL2)
- Temsirolimus (TORISOLTM)
- CUDC-907 (whakatairanga hou)
Ka aha i muri i te maimoatanga?
Pānga tōmuri
I etahi wa ka haere tonu te paanga o te maimoatanga, te whakawhanake marama, tau ranei i muri i te otinga o te maimoatanga. Ka kiia tenei he paanga o te mutunga. Mo te roanga atu o nga korero, haere ki te waahanga 'nga paanga o te mutunga' ki te ako atu mo etahi o nga paanga moata me nga paanga o muri ka puta mai i te maimoatanga mo te lymphoma.
Kei nga tamariki me nga taiohi nga paanga taha maimoatanga ka puta mai i nga marama, i nga tau ranei i muri i te maimoatanga, tae atu ki nga raruraru ki te tipu o te wheua me te whanaketanga o nga whekau ira i roto i nga tane, te kore tamariki, me te mate thyroid, te ngakau me te huhu. He maha nga tikanga maimoatanga o naianei me nga rangahau rangahau e aro ana inaianei ki te ngana ki te whakaiti i te tupono mo enei paanga o te mutunga.
Mo enei take he mea nui kia whiwhi nga morehu o te diffse large B-cell lymphoma (DLBCL) ki te whai haere me te aro turuki.
